Apabila doktor mengesahkan PCOS, mereka tidak hanya melihat satu ujian atau satu simptom. Mereka menggunakan satu rangka kerja yang dipanggil kriteria Rotterdam, iaitu sistem yang diterima pakai di seluruh dunia sejak tahun 2003 dan masih menjadi asas dalam garis panduan PCOS antarabangsa 2023. Logiknya mudah tetapi penting difahami: anda perlu memenuhi 2 daripada 3 ciri, bukan ketiga-tiganya. Ramai wanita Malaysia risau kerana ultrasound mereka “normal”, padahal mereka mungkin masih layak didiagnosis melalui dua ciri yang lain.

Apa itu kriteria Rotterdam dan dari mana asalnya

Kriteria Rotterdam diwujudkan pada satu persidangan pakar di bandar Rotterdam, Belanda, pada tahun 2003. Sebelum itu, definisi yang lebih ketat (NIH 1990) memerlukan kedua-dua haid tidak teratur dan tanda androgen tinggi. Rotterdam meluaskan definisi tersebut supaya lebih ramai wanita yang sebenarnya menghidap PCOS tidak terlepas daripada diagnosis.

Prinsipnya: PCOS disahkan apabila dua daripada tiga ciri berikut hadir, selepas punca lain dikecualikan:

  1. Haid tidak teratur (oligo-ovulasi atau anovulasi), iaitu kitaran yang jarang, panjang, atau ovulasi yang tidak berlaku.
  2. Tanda androgen tinggi (hiperandrogenisme), sama ada secara klinikal (hirsutisme, jerawat berdegil, rambut menipis) atau secara biokimia melalui ujian darah testosteron.
  3. Ovari polikistik pada imbasan ultrasound, atau aras AMH yang tinggi.

Sebab itu seseorang boleh didiagnosis PCOS walaupun ovarinya kelihatan normal, asalkan dua ciri lain hadir. Inilah salah satu salah faham paling biasa yang kami lihat dalam komuniti.

Tiga ciri dijelaskan satu per satu

Ciri 1: Haid tidak teratur. Kitaran yang melebihi 35 hari, kurang daripada lapan kali setahun, atau langsung tidak datang berbulan-bulan menandakan ovulasi yang terganggu. Bagi sesetengah wanita, kitaran kelihatan “biasa” tetapi ovulasi tetap tidak berlaku, jadi doktor kadangkala memeriksa progesteron hari ke-21 untuk mengesahkannya.

Ciri 2: Androgen tinggi. Versi klinikal bermaksud bulu yang tumbuh di kawasan corak lelaki (dagu, atas bibir, dada, perut), jerawat yang berdegil, atau rambut kepala yang menipis di bahagian mahkota. Versi biokimia pula dilihat melalui testosteron jumlah dan bebas yang meningkat. Anda hanya perlu memenuhi salah satu, sama ada gejala fizikal atau angka ujian darah, bukan kedua-duanya.

Ciri 3: Ovari polikistik atau AMH tinggi. Pada ultrasound, “polikistik” bermaksud bilangan folikel kecil yang banyak. Garis panduan 2023 mengemas kini ambang kepada 20 folikel atau lebih (bersaiz 2 hingga 9 mm) pada satu ovari, atau isi padu ovari 10 mL atau lebih. Perubahan besar lain ialah aras AMH (Anti-Müllerian Hormone) kini boleh digunakan sebagai pengganti ultrasound, kerana AMH berkait rapat dengan bilangan folikel.

Namun penting difahami: bukti untuk AMH dinilai sederhana, bukan muktamad. Garis panduan 2023 menegaskan bahawa tiada satu nilai ambang AMH sejagat, kerana keputusan berbeza mengikut jenis ujian makmal, umur, dan berat badan. AMH juga tidak boleh digunakan secara bersendirian untuk mendiagnosis PCOS; ia hanya menggantikan ultrasound dalam kira-kira “ovari polikistik”, dan tetap perlu digandingkan dengan salah satu ciri lain. Jadi jika makmal anda melaporkan AMH tinggi, itu satu petunjuk, bukan diagnosis automatik.

Empat fenotip Rotterdam dan mengapa ia penting

Oleh sebab anda hanya perlu memenuhi dua daripada tiga ciri, PCOS sebenarnya wujud dalam empat gabungan berbeza yang dipanggil fenotip. Memahaminya membantu anda melihat mengapa pengalaman dua wanita PCOS boleh sangat berbeza.

  • Fenotip A (klasik): ketiga-tiga ciri hadir, iaitu haid tidak teratur, androgen tinggi, dan ovari polikistik. Ini bentuk paling lengkap dan biasanya dikaitkan dengan rintangan insulin yang paling ketara.
  • Fenotip B: haid tidak teratur dan androgen tinggi, tanpa ovari polikistik. Risiko metaboliknya juga tinggi.
  • Fenotip C (ovulatori): androgen tinggi dan ovari polikistik, tetapi haid masih kerap berlaku. Kesan metaboliknya cenderung lebih ringan berbanding A dan B.
  • Fenotip D (tanpa androgen): haid tidak teratur dan ovari polikistik, tanpa tanda androgen. Ini fenotip yang paling kurang dikaitkan dengan rintangan insulin.

Mengapa ini penting di Malaysia? Kerana tiga fenotip yang mempunyai androgen tinggi (A, B, dan C) lazimnya membawa beban metabolik yang lebih berat, iaitu lebih cenderung kepada rintangan insulin dan risiko kencing manis jenis 2 pada masa hadapan. Mengenali fenotip anda membantu doktor menyusun pemantauan yang lebih tepat, contohnya sejauh mana ujian gula darah perlu kerap dibuat. Walaupun begitu, fenotip bukanlah label kekal, dan ia bukan menggantikan penilaian penuh oleh doktor; ia hanya satu cara memahami corak penyakit anda.

Cara ia berbeza di Malaysia

Di Malaysia, satu perkara penting menyentuh ciri ketiga. Bagi wanita yang belum berkahwin atau belum pernah berhubungan, ultrasound transabdominal (melalui perut) adalah pilihan pertama, bukan transvaginal. Imbasan ini kurang tepat untuk mengira folikel kecil, tetapi itu bukan masalah, kerana diagnosis PCOS tetap boleh dibuat tanpa imbasan transvaginal jika dua ciri lain sudah memenuhi syarat. Jangan rasa terpaksa menjalani imbasan transvaginal jika anda tidak selesa; berbincanglah dengan doktor mengenai pilihan ultrasound transabdominal atau ujian AMH.

Dari segi akses, anda boleh memulakan proses di Klinik Kesihatan KKM dengan kos sekitar RM1 untuk warganegara, termasuk siasatan asas. Doktor di klinik akan merujuk anda ke klinik O&G atau endokrin hospital jika perlu, dengan kos susulan pakar yang masih rendah berbanding swasta. Klinik swasta menawarkan masa menunggu yang lebih singkat tetapi kosnya berbeza-beza, jadi sahkan terus dengan klinik berkenaan.

Mengapa pengecualian sama penting dengan ciri

Bahagian yang sering terlepas pandang ialah perkataan “selepas punca lain dikecualikan”. PCOS ialah diagnosis pengecualian, bermakna doktor mesti memastikan simptom anda bukan disebabkan keadaan lain yang menyerupainya. Ujian darah pengecualian yang lazim termasuk:

  • TSH untuk menolak masalah tiroid.
  • Prolaktin untuk menolak hiperprolaktinaemia.
  • 17-hidroksiprogesteron (17-OHP) untuk menolak hiperplasia adrenal kongenital tidak klasik (NCAH).

Pada kes yang lebih teruk atau luar biasa, seperti androgen yang melonjak tinggi atau simptom Cushing, doktor mungkin menambah ujian lanjut. Tanpa langkah ini, seseorang boleh tersilap dilabel PCOS sedangkan punca sebenarnya berbeza dan memerlukan rawatan lain. Untuk gambaran penuh panel ujian, lihat ujian darah PCOS lengkap.

Keadaan khas: remaja dan kes “dua ciri jelas”

Bagi remaja (dalam tempoh lapan tahun selepas haid pertama), garis panduan lebih berhati-hati. Ultrasound dan AMH tidak disyorkan untuk kumpulan umur ini kerana ovari yang banyak folikel adalah normal pada usia muda. Sebaliknya, diagnosis remaja memerlukan kedua-dua haid tidak teratur dan tanda androgen tinggi.

Sebaliknya, jika seorang wanita dewasa sudah jelas mempunyai haid tidak teratur dan tanda androgen tinggi, garis panduan 2023 menyatakan ultrasound atau AMH tidak diperlukan lagi untuk mengesahkan diagnosis. Dua ciri itu sudah memadai. Ini melegakan ramai wanita yang bimbang perlu menjalani imbasan tambahan.

Apa hendak ditanya doktor semasa proses diagnosis

Diagnosis PCOS sepatutnya satu perbualan, bukan satu keputusan sehala. Membawa beberapa soalan yang tepat membantu anda faham di mana anda berdiri. Antara yang berguna untuk ditanya:

  • “Ciri Rotterdam yang mana satu sudah saya penuhi, dan yang mana belum?”
  • “Adakah ujian pengecualian seperti TSH, prolaktin, dan 17-OHP sudah dibuat, atau perlu dibuat?”
  • “Jika ovari saya tidak dapat dinilai dengan jelas melalui ultrasound transabdominal, adakah ujian AMH satu pilihan untuk saya?”
  • “Berdasarkan ciri saya, fenotip mana yang menggambarkan keadaan saya, dan apakah maksudnya untuk risiko kencing manis dan jantung saya?”
  • “Sekerap mana saya perlu memeriksa gula darah, tekanan darah, dan profil lipid selepas ini?”

Catatkan jawapan, dan minta salinan keputusan ujian anda untuk simpanan sendiri. Maklumat ini berguna apabila anda dirujuk ke klinik lain atau menukar doktor.

Selepas anda memenuhi kriteria

Memenuhi kriteria Rotterdam hanyalah titik permulaan, bukan penamat. Diagnosis membuka pintu kepada pelan rawatan dan, yang sama penting, kesedaran tentang risiko jangka panjang. Ramai wanita Malaysia tidak menyedari bahawa PCOS meningkatkan risiko kencing manis jenis 2 dan penyakit jantung pada masa hadapan, jadi pemantauan metabolik yang berterusan adalah penting walaupun simptom kelihatan terkawal.

Anda juga mungkin pernah mendengar istilah baharu PMOS (Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome), dahulunya PCOS. Walaupun nama ini sedang dalam peralihan secara global, kriteria diagnostik tidak berubah: Rotterdam yang sama masih digunakan, dan klinik serta rekod rasmi di Malaysia masih memakai istilah PCOS.

Jika anda baru sahaja menerima diagnosis dan tertanya-tanya apa langkah seterusnya, panduan baru didiagnosis PCOS menyusun tindakan minggu pertama secara teratur. Untuk memahami penyakit ini secara menyeluruh, mulakan dengan apa itu PCOS. Dan sebelum membeli apa-apa suplemen, ingat bahawa tiada suplemen yang menggantikan diagnosis atau rawatan doktor; bincang dahulu dengan pakar sakit puan atau pakar endokrin anda sebelum memulakan sebarang produk, terutamanya jika anda sedang hamil atau menyusu.